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Premiers Pas
Linza Françoise
5, Rue de Paris
85400 Luçon
Tél. 02 51 28 45 29
E-mail:contact@premiers-pas.com

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Fiche de renseignement de l'adhérent

Nom
Prénom
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Age
Taille
Profession
Fort(e)	Mince	Normal
Sexe	Masculin	Féminin
Nationalité
Departement
Lieu
Situation Familiale:
Célibataire	Divorcé(e)	Veuf(ve)
Avec enfants	Nombre
Sans enfants
Mes goùts:
Foyer	Sorties	Sport
Voyage	Lecture	Musique
Mon Caractère:
Fidèle	Optimiste	Réservé
Dynamique	Sensuel(le)	Timide
Battant(e)	Courageux(se)	Téméraire
Mes Qualités:
Humour	Tendresse	Intelligent(e)
Savoir Vivre	Cultivé(e)	Disponibilité
Compréhensif(ve)	Franchise	Ouverture d'esprit
Autres

Qui aimeriez vous rencontrer?
De Style:
Classique	Moderne	Décontracté
Distingué
Fort(e)	Mince	Peu importe
Blond(e)	Brun(e)	Roux(sse)
Peu importe
Age de	ans à ans .
Taille de	cm à cm.
Sexe	Masculin	Féminin
Départements
Lieu
Situation Familiale:
Célibataire	Divorcé(e)	Veuf(ve)
Profession
Loisirs/Sorties
Chez cette personne, je désire 5 qualités primordiales:
Humour	Tendresse	Sensualité(e)
Intelligence	Savoir Vivre	Cultivé(e)
Fidélité	Disponibilité	Compréhension
Franchise	Dynamisme	Ouverture d'esprit
Autres